長輩為什麼容易跌倒？從平衡、步態到 Tinetti 評估跌倒風險
「老師，爸爸中風後在家都能自理，慢慢走還可以，但最近卻不小心跌倒了，請問是出了什麼問題？」
長輩平常可以自己走路、上廁所、洗澡，看起來生活都能自理，家人也容易認為：「他只是走得比較慢，應該還好吧？」
其實能自己走路，不代表走得安全，真正容易發生跌倒的時刻，往往不是單純走路的時候，而是起身、坐下、轉身、轉位、走路撞到障礙物，身體受到干擾的瞬間。
尤其是曾經中風的長者，跌倒機率是一般長者的 3~4.5 倍，即使可以自行行走，仍可能受到下肢動作控制能力、肌力、平衡、步態異常、藥物、認知功能、居家環境等影響，使跌倒風險增加。
這些情況可能代表下肢力量、姿勢控制或動作協調需要進一步評估。
評估長者是否容易跌倒，不能只看「走直線」，轉身能力也是重要的活動能力指標。
對中風的長輩而言，單側下肢無力、動作協調變差、感覺異常都可能影響步態。
當身體受到外在干擾時，能不能即時調整重心和平衡。
如果長輩已經出現上述情況，或是過去一年曾經跌倒，建議透過治療師進一步評估長輩的平衡和步態問題。這份在神經復健和高齡醫學常見的量表，就是 Tinetti 活動表現評估量表（Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment, 簡稱 POMA）。
它主要從「平衡」與「步態」兩個面向觀察活動表現，總分28分：平衡 16分、步態 12分。
透過標準化的功能性觀察，可以協助專業人員了解長輩在站立、起身、轉身與行走等活動中的表現。
臨床上常使用分數區間來協助判斷跌倒風險
跌倒風險判定：
真正重要的不是「拿幾分」，而是找出「失分」的原因。
對一般長者而言，跌倒可能與肌力下降、平衡退化、視覺、前庭、環境或其他身體因素有關，但中風後的長輩，還可能多出一些神經系統相關因素。
例如：
認知（注意力、記憶力、日常生活執行力、判斷力）、下肢肌力、動作控制力、步態不對稱、視野缺損、半側空間忽略、感覺異常、藥物、相關共病的影響。
在安全的前提下，找到可能造成跌倒的原因，再針對問題進行訓練。
功能性肌力訓練：
肌力及有氧搭配行走訓練每週三次、每次60分鐘對於行走速度有其效果。
平衡訓練：
依照個人能力與風險逐步增加難度。
這是家屬常會有的擔心，一旦跌倒後常會交代，不要自己走、不要走太快、坐著比較安全。短期保護固然重要，但如果因為害怕而長期減少活動，也會讓身體能力進一步下降。
真正的目標是找出跌倒的可能原因，降低風險，訓練長輩逐步恢復到安全活動的能力。
防跌不是只限制長輩活動，而是透過Tinetti 量表找出弱點，守護安全行走的自由，只要看懂量表背後的語言，復健就不再是盲目的苦練，而是一場有目標、有方向的重建之旅。
若發現家中長輩出現小碎步、轉身不穩，甚至過去一年曾在家中跌倒過，請尋求物理治療師、職能治療師進行完整的平衡與步態評估，並給予改善策略與訓練。
能夠獨立行走只是活動能力的一部分，轉身、起身、跨越障礙物以及受到外力干擾時的平衡能力，同樣會影響跌倒風險。
中風後常出現單側無力、感覺改變、姿勢控制下降、步態不對稱或動作控制、注意力等問題，這些因素都可能影響行走與平衡。
走路速度變慢可能是需要注意的功能變化之一，仍需要搭配平衡、起身、轉身與步態等表現一起評估。
一次跌倒不代表一定會再次跌倒，但跌倒本身就是值得重視的警訊。應進一步了解跌倒發生的情境與可能原因。
Tinetti POMA 主要從平衡與步態兩個面向評估活動表現，可協助專業人員了解長輩在起身、站立、轉身及行走等活動中的表現。
小於19分被列為高風險，常見分數區間可作為跌倒風險判斷的參考，但實際解讀仍應搭配個人的疾病、跌倒史、步態、輔具使用與生活環境等因素。
不應因跌倒事件造成長輩減少走路，甚至出外，進而影響整體活動及運動量。更重要的是找出跌倒原因，在安全與適當監督下，針對個人的問題進行訓練。
可以依情況尋求高齡醫學科、神經科、復健科或相關醫療專業人員評估；若主要問題是活動能力、平衡與步態，可接受物理治療師或職能治療師的一對一評估與訓練。
▎第一部分：坐與站的平衡能力（滿分 16 分）
請準備一張沒有扶手的硬椅子，觀察長輩完成以下動作：
1. 坐在椅子上
◯ 0 分｜身體會向一側傾斜、或往下滑
◯ 1 分｜坐得端正、平穩且安全
2. 從椅子上站起
◯ 0 分｜無法自己站起來（一定要別人拉一把或攙扶）
◯ 1 分｜可以站起，但雙手必須用力撐著大腿或椅子
◯ 2 分｜不需用雙手支撐，就能輕鬆順暢站起
3. 嘗試起立的次數
◯ 0 分｜試了幾次都無法自己站起
◯ 1 分｜需要晃動身體或嘗試超過 1 次才站得起來
◯ 2 分｜嘗試 1 次就乾脆俐落地站好
4. 剛站起來的瞬間（最初 5 秒內）
◯ 0 分｜身體搖晃、腳步移位、軀幹擺盪不穩
◯ 1 分｜站得穩，但必須立刻扶助行器、拐杖或其他家具
◯ 2 分｜站得非常穩，完全不需要扶任何東西
5. 穩定站立時的姿勢
◯ 0 分｜雙腳站著時依然晃動不穩
◯ 1 分｜站得穩，但兩腳分得很開（雙腳內側間距大於 10 公分）或需手杖支撐
◯ 2 分｜雙腳自然靠近窄站，且完全不需任何支撐物
6. 胸口輕推反應（家屬手掌在長輩胸骨輕推 3 下）
◯ 0 分｜被輕推後開始傾倒、失去平衡
◯ 1 分｜身體踉蹌、伸手抓人/家俱，但能自己救回平衡
◯ 2 分｜核心穩定，完全站得穩
7. 閉眼站立（維持上一題的站姿並閉上眼睛）
◯ 0 分｜閉上眼後身體明顯搖晃、站不穩
◯ 1 分｜閉上眼後依然站得很穩
8. 原地轉一圈（360 度轉身）
【連貫性】
◯ 0 分｜轉身步伐斷斷續續、每走一步停一下
◯ 1 分｜轉身動作流暢、步步連貫
【穩定度】
◯ 0 分｜轉身時身體搖晃、踉蹌、需要找東西扶
◯ 1 分｜轉身全程平穩安全
9. 坐回椅子
◯ 0 分｜不安全（距離沒算好、直接重重跌坐在椅子上）
◯ 1 分｜動作不順暢，或必須用手撐著才能慢慢坐下
◯ 2 分｜動作平穩、流暢且安全地坐下
▎第二部分：走路時的步態能力（滿分 12 分）
請長輩以平時的速度向前走約 3 公尺，接著以較快但安全的速度走回，觀察以下特徵：
1. 起步反應
◯ 0 分｜說「出發」後有猶豫停頓，或試了幾次才邁開步伐
◯ 1 分｜毫不猶豫，立刻自然跨出步伐
2. 跨步長度與高度
➊ 跨步長度（步長）
右腳擺動時：未超過左腳支撐點（0分）/ 成功超過左腳（1分） 左腳擺動時：未超過右腳支撐點（0分）/ 成功超過右腳（1分）
➋ 跨步高度（是否拖地）
右腳跨步時：鞋底未完全離地（有拖地或擦地）（0分）/ 完全離開地面（1分）
左腳跨步時：鞋底未完全離地（有拖地或擦地）（0分）/ 完全離開地面（1分）
3. 步態對稱性
◯ 0 分｜目測左右腳跨步長度不一致（例如一腳跨大步、一腳只能跨小步）
◯ 1 分｜左右兩腳跨出的距離目測相當對稱
4. 步態連續性
◯ 0 分｜走走停停，每一步之間有明顯間斷
◯ 1 分｜步伐連續且節奏流暢
5. 直線行走能力（約觀察 3 公尺的走道）
◯ 0 分｜明顯走歪、偏離直線軌跡
◯ 1 分｜有輕微歪斜，或必須依賴拐杖/助行器才能走直
◯ 2 分｜不需使用輔具，就能走成筆直一條線
6. 軀幹穩定度
◯ 0 分｜身體明顯左右晃動，或需扶輔具維持軀幹穩定
◯ 1 分｜身體沒晃，但走路時駝背、彎曲膝蓋，或張開雙手來平衡 ◯ 2 分｜昂首挺胸不搖晃，手臂自然下垂擺動，不需任何輔具
7. 兩腳行走的寬度（步寬）
◯ 0 分｜走路時雙腳分得太開（兩側腳後跟距離較遠）
◯ 1 分｜行走時雙腳腳後跟幾乎能靠近平行前進
跌倒風險判定：
🟢 25～28 分（低度跌倒風險）：
整體步態與平衡穩定度良好，跌倒風險相對較低。
🟡 19～24 分（中度跌倒風險）：
身體穩定度已有退化跡象，跌倒風險增加，建議改善家中動線，並進行肌力與平衡訓練。
🔴 < 19 分（高度跌倒風險）：
日常跌倒機率偏高，建議尋求物理治療師或高齡醫學科評估、配置合適的輔具，並安排個人化復健訓練。
若想索取 Tinetti 活動表現導向評估量表完整中文版及追蹤表，加入官方Line索取中文版。
長輩平常可以自己走路、上廁所、洗澡，看起來生活都能自理，家人也容易認為：「他只是走得比較慢，應該還好吧？」
其實能自己走路，不代表走得安全，真正容易發生跌倒的時刻，往往不是單純走路的時候，而是起身、坐下、轉身、轉位、走路撞到障礙物，身體受到干擾的瞬間。
尤其是曾經中風的長者，跌倒機率是一般長者的 3~4.5 倍，即使可以自行行走，仍可能受到下肢動作控制能力、肌力、平衡、步態異常、藥物、認知功能、居家環境等影響，使跌倒風險增加。
一、家屬可以先觀察的4個跌倒警訊
➊ 站起、走路需要「借力」
需要靠手支撐站起來，起身需要多次才能成功、容易往後跌坐，走路需要支撐枴杖或是雨傘。
這些情況可能代表下肢力量、姿勢控制或動作協調需要進一步評估。
➋ 轉身時出現小碎步或停頓
轉身小碎步或變慢、身體容易晃動不穩，或敢轉一邊，步伐容易停頓。
評估長者是否容易跌倒，不能只看「走直線」，轉身能力也是重要的活動能力指標。
➌ 走路「拖地」，步伐不對稱
腳尖抬不高、鞋底容易磨地、步伐大小不一、容易越走越偏、走路明顯變慢。
對中風的長輩而言，單側下肢無力、動作協調變差、感覺異常都可能影響步態。
➍ 輕微碰撞就容易踉蹌
起身、走路、轉身碰到桌椅或障礙物容易不穩，失去平衡。
當身體受到外在干擾時，能不能即時調整重心和平衡。
二、如何評估長輩的跌倒風險 ?
如果長輩已經出現上述情況，或是過去一年曾經跌倒，建議透過治療師進一步評估長輩的平衡和步態問題。這份在神經復健和高齡醫學常見的量表，就是 Tinetti 活動表現評估量表（Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment, 簡稱 POMA）。
它主要從「平衡」與「步態」兩個面向觀察活動表現，總分28分：平衡 16分、步態 12分。
透過標準化的功能性觀察，可以協助專業人員了解長輩在站立、起身、轉身與行走等活動中的表現。
三、Tinetti 量表評估的是什麼？
➊ 平衡能力：
包括坐姿、起身、站姿穩定度、坐下、輕推反應、閉眼、轉圈等。能不能穩定、安全地完成動作，根據動作表現評分。
➋ 步態能力：
包括起步、步長步高、對稱性、連續性、行走方向、軀幹穩定度、步寬。觀察走路過程了解走得是否穩定。
四、關鍵分數：Tinetti 28分怎麼看 ？風險界線在哪 ？
臨床上常使用分數區間來協助判斷跌倒風險
跌倒風險判定：
🟢 25～28 分（低度跌倒風險）：
整體步態與平衡穩定度良好，跌倒風險相對較低。
🟡 19～24 分（中度跌倒風險）：
身體穩定度已有退化跡象，跌倒風險增加，建議改善家中動線，並進行肌力與平衡訓練。
🔴 < 19 分（高度跌倒風險）：
日常跌倒機率偏高，建議尋求物理治療師或高齡醫學科評估、配置合適的輔具，並安排個人化復健訓練。
真正重要的不是「拿幾分」，而是找出「失分」的原因。
五、如果是中風長輩，跌倒風險更需要注意什麼？
對一般長者而言，跌倒可能與肌力下降、平衡退化、視覺、前庭、環境或其他身體因素有關，但中風後的長輩，還可能多出一些神經系統相關因素。
例如：
認知（注意力、記憶力、日常生活執行力、判斷力）、下肢肌力、動作控制力、步態不對稱、視野缺損、半側空間忽略、感覺異常、藥物、相關共病的影響。
六、跌倒風險高，該如何改善？
在安全的前提下，找到可能造成跌倒的原因，再針對問題進行訓練。
➊ 輔具評估：
由物理治療師、職能治療師評估合適的單枴或助行器，並教導調整高度以及適應新的步行方法，這有賴短期的復健訓練，以便快速熟悉行走模式。
➋ 居家環境調整：
- 改善燈光照明（如夜間照片）
- 移除平地障礙物（如電線、雜物）
- 加裝走道扶手
- 浴室扶手、防滑貼條、止滑墊、洗澡椅等
➌ 個人化復健：
功能性肌力訓練：
- 坐站訓練
- 上下階梯（樓梯）
- 跨步訓練
- 行走訓練
肌力及有氧搭配行走訓練每週三次、每次60分鐘對於行走速度有其效果。
平衡訓練：
- 視覺系統訓練
- 本體感覺系統訓練
- 內耳前庭系統訓練
依照個人能力與風險逐步增加難度。
七、曾經跌倒後，還能不能讓長輩繼續走？
這是家屬常會有的擔心，一旦跌倒後常會交代，不要自己走、不要走太快、坐著比較安全。短期保護固然重要，但如果因為害怕而長期減少活動，也會讓身體能力進一步下降。
真正的目標是找出跌倒的可能原因，降低風險，訓練長輩逐步恢復到安全活動的能力。
八、結語：防跌不是限制活動，而是找出真正的問題
防跌不是只限制長輩活動，而是透過Tinetti 量表找出弱點，守護安全行走的自由，只要看懂量表背後的語言，復健就不再是盲目的苦練，而是一場有目標、有方向的重建之旅。
若發現家中長輩出現小碎步、轉身不穩，甚至過去一年曾在家中跌倒過，請尋求物理治療師、職能治療師進行完整的平衡與步態評估，並給予改善策略與訓練。
常見問題 FAQ
Q1：長輩會自己走路，還會有跌倒風險嗎？
能夠獨立行走只是活動能力的一部分，轉身、起身、跨越障礙物以及受到外力干擾時的平衡能力，同樣會影響跌倒風險。
Q2：中風後為什麼容易跌倒？
中風後常出現單側無力、感覺改變、姿勢控制下降、步態不對稱或動作控制、注意力等問題，這些因素都可能影響行走與平衡。
Q3：長輩走路越來越慢，是不是代表容易跌倒？
走路速度變慢可能是需要注意的功能變化之一，仍需要搭配平衡、起身、轉身與步態等表現一起評估。
Q4：長輩跌倒一次，就代表跌倒風險很高嗎？
一次跌倒不代表一定會再次跌倒，但跌倒本身就是值得重視的警訊。應進一步了解跌倒發生的情境與可能原因。
Q5：Tinetti 量表是在評估什麼？
Tinetti POMA 主要從平衡與步態兩個面向評估活動表現，可協助專業人員了解長輩在起身、站立、轉身及行走等活動中的表現。
Q6：Tinetti 幾分算高跌倒風險？
小於19分被列為高風險，常見分數區間可作為跌倒風險判斷的參考，但實際解讀仍應搭配個人的疾病、跌倒史、步態、輔具使用與生活環境等因素。
Q7：中風後曾經跌倒，還需要走路訓練嗎？
不應因跌倒事件造成長輩減少走路，甚至出外，進而影響整體活動及運動量。更重要的是找出跌倒原因，在安全與適當監督下，針對個人的問題進行訓練。
Q8：長輩走路不穩該看哪一科？
可以依情況尋求高齡醫學科、神經科、復健科或相關醫療專業人員評估；若主要問題是活動能力、平衡與步態，可接受物理治療師或職能治療師的一對一評估與訓練。
【Tinetti 活動表現評估量表】
▎第一部分：坐與站的平衡能力（滿分 16 分）
請準備一張沒有扶手的硬椅子，觀察長輩完成以下動作：
1. 坐在椅子上
◯ 0 分｜身體會向一側傾斜、或往下滑
◯ 1 分｜坐得端正、平穩且安全
2. 從椅子上站起
◯ 0 分｜無法自己站起來（一定要別人拉一把或攙扶）
◯ 1 分｜可以站起，但雙手必須用力撐著大腿或椅子
◯ 2 分｜不需用雙手支撐，就能輕鬆順暢站起
3. 嘗試起立的次數
◯ 0 分｜試了幾次都無法自己站起
◯ 1 分｜需要晃動身體或嘗試超過 1 次才站得起來
◯ 2 分｜嘗試 1 次就乾脆俐落地站好
4. 剛站起來的瞬間（最初 5 秒內）
◯ 0 分｜身體搖晃、腳步移位、軀幹擺盪不穩
◯ 1 分｜站得穩，但必須立刻扶助行器、拐杖或其他家具
◯ 2 分｜站得非常穩，完全不需要扶任何東西
5. 穩定站立時的姿勢
◯ 0 分｜雙腳站著時依然晃動不穩
◯ 1 分｜站得穩，但兩腳分得很開（雙腳內側間距大於 10 公分）或需手杖支撐
◯ 2 分｜雙腳自然靠近窄站，且完全不需任何支撐物
6. 胸口輕推反應（家屬手掌在長輩胸骨輕推 3 下）
◯ 0 分｜被輕推後開始傾倒、失去平衡
◯ 1 分｜身體踉蹌、伸手抓人/家俱，但能自己救回平衡
◯ 2 分｜核心穩定，完全站得穩
7. 閉眼站立（維持上一題的站姿並閉上眼睛）
◯ 0 分｜閉上眼後身體明顯搖晃、站不穩
◯ 1 分｜閉上眼後依然站得很穩
8. 原地轉一圈（360 度轉身）
【連貫性】
◯ 0 分｜轉身步伐斷斷續續、每走一步停一下
◯ 1 分｜轉身動作流暢、步步連貫
【穩定度】
◯ 0 分｜轉身時身體搖晃、踉蹌、需要找東西扶
◯ 1 分｜轉身全程平穩安全
9. 坐回椅子
◯ 0 分｜不安全（距離沒算好、直接重重跌坐在椅子上）
◯ 1 分｜動作不順暢，或必須用手撐著才能慢慢坐下
◯ 2 分｜動作平穩、流暢且安全地坐下
▎第二部分：走路時的步態能力（滿分 12 分）
請長輩以平時的速度向前走約 3 公尺，接著以較快但安全的速度走回，觀察以下特徵：
1. 起步反應
◯ 0 分｜說「出發」後有猶豫停頓，或試了幾次才邁開步伐
◯ 1 分｜毫不猶豫，立刻自然跨出步伐
2. 跨步長度與高度
➊ 跨步長度（步長）
右腳擺動時：未超過左腳支撐點（0分）/ 成功超過左腳（1分） 左腳擺動時：未超過右腳支撐點（0分）/ 成功超過右腳（1分）
➋ 跨步高度（是否拖地）
右腳跨步時：鞋底未完全離地（有拖地或擦地）（0分）/ 完全離開地面（1分）
左腳跨步時：鞋底未完全離地（有拖地或擦地）（0分）/ 完全離開地面（1分）
3. 步態對稱性
◯ 0 分｜目測左右腳跨步長度不一致（例如一腳跨大步、一腳只能跨小步）
◯ 1 分｜左右兩腳跨出的距離目測相當對稱
4. 步態連續性
◯ 0 分｜走走停停，每一步之間有明顯間斷
◯ 1 分｜步伐連續且節奏流暢
5. 直線行走能力（約觀察 3 公尺的走道）
◯ 0 分｜明顯走歪、偏離直線軌跡
◯ 1 分｜有輕微歪斜，或必須依賴拐杖/助行器才能走直
◯ 2 分｜不需使用輔具，就能走成筆直一條線
6. 軀幹穩定度
◯ 0 分｜身體明顯左右晃動，或需扶輔具維持軀幹穩定
◯ 1 分｜身體沒晃，但走路時駝背、彎曲膝蓋，或張開雙手來平衡 ◯ 2 分｜昂首挺胸不搖晃，手臂自然下垂擺動，不需任何輔具
7. 兩腳行走的寬度（步寬）
◯ 0 分｜走路時雙腳分得太開（兩側腳後跟距離較遠）
◯ 1 分｜行走時雙腳腳後跟幾乎能靠近平行前進
跌倒風險判定：
🟢 25～28 分（低度跌倒風險）：
整體步態與平衡穩定度良好，跌倒風險相對較低。
🟡 19～24 分（中度跌倒風險）：
身體穩定度已有退化跡象，跌倒風險增加，建議改善家中動線，並進行肌力與平衡訓練。
🔴 < 19 分（高度跌倒風險）：
日常跌倒機率偏高，建議尋求物理治療師或高齡醫學科評估、配置合適的輔具，並安排個人化復健訓練。
若想索取 Tinetti 活動表現導向評估量表完整中文版及追蹤表，加入官方Line索取中文版。
⭐ 官方Line索取 ⭐
