中風步態 (四)：膝過伸步態
對一般人來說，走路是一件稀鬆平常的事，但中風後造成的肢體偏癱，讓走路就變得格外困難。要能走得好就牽涉到許多因素影響。在介紹中風步態前，先了解中風後影響步態的四大系統，來看看是什麼因素影響了步態的改變。
所謂的膝過伸步態是指站立或行走時，膝蓋過度往身體的後方移動（往後超過5度），導致大腿與小腿不是處在一直線而是一個香蕉曲線，如封面圖右方。約有40%至68%的中風個案在步態中容易產生膝關節過度伸直的狀況。
膝過伸（膝蓋過度伸直）步態可分成兩種類型，第一種叫作膝後頂（Extension Thrust）步態，在腳著地時膝蓋微彎，但在持續往前時便有一個往後頂的力道讓膝蓋伸直，膝後頂的過程會從步態中的承重反應期（LR）延續到站立後期（TSt），如圖下。
第二種類型則是膝過伸（Hyperextend Knee）步態，它在腳著地時就已呈現膝過度伸直現象，因此步態週期會從著地初期（IC）延續可能至擺盪前期（PSw）都呈現膝過度伸直的情況，如圖下。
根據研究發現，有40~68%的中風個案在走路時會有膝過度伸直的現象，而原因主要會有包括本體感覺缺損、小腿後肌痙攣/無力、股四頭肌痙攣/無力、腳踝活動度受限和個案身體先天結構等因素，而有這樣的步態可能會導致走路的不對稱、速度變慢、膝蓋後方的關節囊、韌帶等組織壓力過大，長久下來而產生疼痛，肌肉萎縮等狀況。
多數卡膝是因為身體的重量移到患側腳時會怕支撐不住，因此用膝蓋後頂的方式增加支撐能力，一方面可能膝蓋彎曲時的支撐力不夠，一方面是不知道如何做支撐（膝伸直的動作），但每位中風個案的膝後伸原因不盡相同，需實際動作評估後才能針對原因去做相關的訓練。而可能因素有小腿肌過緊（痙攣）、踝蹠屈肌離心控制不足、承重下的膝彎曲離心控制不足、大腿後伸控制不足、膝本體感覺不佳等問題。
| 生物力學機制 | 臨床表現與影響 | 運動治療策略 |
| 小腿後側痙攣或緊繃 | 踝關節背屈（Dorsiflexion）角度不足，小腿脛骨無法往前（膝蓋往前） | 針對小腿後肌伸展與訓練（可使用PNF技巧），隨後進行功能性跨步訓練，強調站立中期膝蓋在腳板中間 |
| 股四頭肌無力 | 承重反應期無法有離心收縮控制，導致膝蓋被動卡死 | 患側承重姿勢下的微蹲訓練，強調在下蹲過程的控制 |
| 大腿後側無力 | 缺乏在站立後期的離心控制 | 站姿下主動屈膝控制、抬臀動作變化型（強調大腿後側啟動） |
| 本體感覺缺損 | 無法感知膝關節在空間中微彎位置，傾向把膝蓋鎖死來獲得穩定和安全感 | 膝關節位置覺練習，練習動態重心轉移到患側時下的膝蓋控制（膝彎曲5~15度） |
臨床上我也看到軀幹骨盆的姿勢也會影響下肢的狀況，因此需要個人化評估主要問題，針對問題做訓練嘗試，並找到最適合個案的方法。
1. Geerars, Marieke et al. “Treatment of knee hyperextension in post-stroke gait. A systematic review.” Gait & posture vol. 91 (2022): 137-148.
2. Bleyenheuft, C et al. “Treatment of genu recurvatum in hemiparetic adult patients: a systematic literature review.” Annals of physical and rehabilitation medicine vol. 53,3 (2010): 189-199
3. 李曉惠、徐庸、康耀文、楊永聖（2022）。慢性中風病人膝關節過度伸直與膝關節疼痛、退化和身體動作功能的關係。醫學與健康期刊，11(1)，57-69。
